血行播散型肺結核

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血行播散型肺結核,為結核桿菌血行播散的結果。多見于兒童,成人亦可發生。在臨床上分兩個類型:①急性血行播散型肺結核急性粟粒性肺結核;②亞急性慢性血行播散型肺結核。在小兒最多見者為急性粟粒性肺結核;年齡較大的兒童常表現亞急性或慢性血行播散型肺結核。

(1)急性血行播散型肺結核急性粟粒性肺結核,是由于結核菌從病灶經由血行播散的結果。大量結核菌同時或在極短時間內相繼進入血流所引起。因此,急性粟粒性肺結核,不過是全身粟粒性結核病在肺部的表現。急性粟粒性結核,不僅只侵犯肺臟,它可以引起全身粟粒性改變。最常見的并發癥是結核性腦膜炎,還可引起肝、脾、腎、骨等的粟粒樣結節病變。臨床癥狀可見:急起高熱盜汗、軟弱無力,干咳呼吸困難發紺腹痛腹瀉便秘;少數可有頭痛惡心嘔吐嗜睡意識障礙等。體征不明顯或有肺部干、濕細小羅音,輕度肝脾腫大,少數可有腦膜刺激征腦脊液改變。主要特點是:呼吸道癥狀不明顯而肺部X線拍片可見密度均勻一致,分布一致,大小一致的粟粒結節,但嬰幼兒由于病灶容易融合成點狀陰影、邊緣模糊,且大小不一,而呈雪花狀。此時白細胞升高,中性粒細胞增多及核左移,呈類白血病反應血沉加快,胃洗出液中容易找到結核菌。雖然發病急、中毒癥狀重,如能及時治療,預后還是好的,治愈率可達85%以上。

(2)亞急性或慢性血行播散型肺結核,年齡較大的兒童常表現為此類型。因結核菌少量多次地進入血循環,同時患者有相當的免疫力,所以,發病較緩慢,病程遷延。臨床癥狀可見:一般發熱、盜汗、乏力,中毒癥狀較急性粟粒性肺結核為輕,呼吸系癥狀可能較明顯,但亦可能僅有胸片改變而無明顯癥狀。體征雙肺上中部或有輕度濁音與濕羅音;血沉增快;痰結核菌陽性或陰性;X線顯示:雙肺上中野有大小不一,密度不等,分布不均的結節陰影。病灶有呈增殖性;有呈浸潤性;也可融合溶解出現空洞。此外,尚有纖維條索狀陰影和代償性肺氣腫。如能及時治療,預后較好。如有廣泛纖維化,則可影響心肺功能。

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